近年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率升高，僅在2020年，我國(guó)就有近42萬(wàn)的女性被診斷為乳腺癌，其中近12萬(wàn)患者死亡。乳腺癌的另一個(gè)趨勢(shì)是發(fā)病年齡年輕化，中位年齡為40至45歲，早診早治在治療乳腺癌過(guò)程中顯得尤為重要。

　　引起乳腺癌的原因有哪些？

　　引起乳腺癌的原因很多，且大多數(shù)是我們很難主動(dòng)規(guī)避的。

　　1.家族史與乳腺癌相關(guān)基因。乳腺癌有一定的家族遺傳傾向，直系親屬有患乳腺癌的，要比其他女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高，其主要原因是這些家族成員有共同的生活環(huán)境和生活方式，另一方面也與攜帶遺傳性的基因突變（BRCA1/2）有關(guān)。普通女性一生中罹患乳腺癌的比例約為12%，攜帶上述突變基因會(huì)使得病率大幅增加。

　　2.月經(jīng)、婚育因素。月經(jīng)初潮年齡小、絕經(jīng)晚是患乳腺癌的高危因素。終生不育者、首次生育年齡大于30歲和生育未行哺乳者的發(fā)病率較高。

　　3.乳腺本身疾病。乳腺囊性增生、乳腺小葉增生是乳腺良性增生性病變，常伴乳房疼痛。乳痛常被誤認(rèn)為乳腺癌或癌前的征兆，困擾著很多女性朋友，但在臨床上，乳痛癥與乳腺癌關(guān)系不大，患者到醫(yī)院就診排除乳腺癌后，舒緩了緊張心理，80%以上的乳痛能得到緩解，而無(wú)需藥物治療。當(dāng)然少數(shù)良性增生可能演變?yōu)槿橄俨坏湫驮錾M(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔?，這些不典型增生被視為癌前病變。因此有乳腺增生的朋友在40歲以后應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行乳腺體格檢查。

　　4.既往用藥。圍絕經(jīng)期女性激素替代治療可有效緩解更年期綜合征的癥狀，降低老年女性心血管疾病、骨折等的發(fā)生率，但激素替代劑可使婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性增高，服用激素替代劑的時(shí)間愈長(zhǎng)，其患乳腺癌的危險(xiǎn)性愈高。因此更年期婦女服用激素替代劑應(yīng)慎重，如果無(wú)明顯的更年期綜合征的表現(xiàn)或僅有較輕程度的不適感，則可不服用激素替代劑，如使用要定期做好乳腺相關(guān)方面體檢。

　　5.電離輻射。乳腺為對(duì)電離輻射較敏感的組織，過(guò)多地暴露于射線者患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)較大。

　　6.營(yíng)養(yǎng)飲食。許多病例對(duì)照研究認(rèn)為脂肪和高能量飲食與乳腺癌的發(fā)生呈正相關(guān)，且有資料表明50歲以后肥胖者發(fā)生乳腺癌的幾率增大。

　　乳房出現(xiàn)了哪些癥狀需要警惕？

　　目前我國(guó)尚未開(kāi)展乳腺癌普查，多數(shù)乳腺癌患者是在發(fā)現(xiàn)了乳房體征或癥狀來(lái)就診的，發(fā)現(xiàn)以下癥狀時(shí)建議到腫瘤?？漆t(yī)院或乳腺?？凭驮\并做進(jìn)一步檢查。

　　1.乳腺腫塊。這是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，多數(shù)為無(wú)痛性硬塊，而且有慢慢增大的表現(xiàn)。建議女性朋友在沖涼時(shí)做好自查，用右手觸摸左側(cè)乳房，左手觸摸右側(cè)乳房，檢查乳腺有無(wú)新長(zhǎng)出來(lái)的包塊。

　　2.皮膚改變。新出現(xiàn)的乳房皮膚凹陷，俗稱“酒窩征”，往往酒窩的后面有硬塊，可能為腫瘤牽拉皮膚所致。乳房皮膚橘皮樣改變，皮膚潰瘍等也需要注意。對(duì)于處于妊娠、哺乳期的乳腺癌患者，通常表現(xiàn)為整個(gè)乳腺皮膚充血、紅腫、局部皮溫增高，酷似炎癥，但疼痛、發(fā)熱的全身癥狀不明顯，臨床稱為“炎性乳腺癌”。

　　3.乳頭改變。腫瘤侵犯乳頭后方組織會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，如乳頭回縮、凹陷，乳頭皮膚的糜爛、破潰、滲液、脫屑等。此外，對(duì)于單側(cè)單孔的乳頭溢液，尤其是血性溢液，要格外重視。

　　4.腋窩淋巴結(jié)腫大。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位，特別是乳房硬塊同時(shí)出現(xiàn)的腋窩淋巴結(jié)腫大更需要警惕，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

　　怎樣診斷乳腺疾病？

　　乳腺癌的診斷是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，癥狀和體征只是一種現(xiàn)象，要確診還需要進(jìn)一步檢查

　　1.乳腺照片檢查：又稱鉬靶照片，是乳腺癌篩查和術(shù)前的常規(guī)檢查，優(yōu)點(diǎn)是能將臨床上難以摸及或雖能捫及但不甚典型的腫物成像，更能發(fā)現(xiàn)無(wú)腫塊而僅有微小鈣化點(diǎn)的乳腺病變。醫(yī)生可根據(jù)影像特征初步判斷良惡性，還可根據(jù)腫瘤特征判斷可否保留乳房。

　　2.超聲檢查：高頻探頭和彩色多普勒檢查不僅能很好地判斷腫塊為囊性或?qū)嵭裕瑫r(shí)又能了解其血液供應(yīng)和周?chē)M織的情況，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)。

　　3.乳腺磁共振成像檢查：由于乳腺腫瘤存在異常的微血管密度，應(yīng)用造影劑的乳腺M(fèi)RI在早期乳腺癌的診斷方面具更高的敏感性和特異性。

　　4.組織病理學(xué)檢查：這是任何一種腫瘤的最后診斷環(huán)節(jié)，包括細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查；空芯針穿刺組織學(xué)檢查，活體組織檢查，目的是獲得明確的病理診斷和腫瘤的分子分型，以便制訂準(zhǔn)確的治療計(jì)劃。（作者系中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師）